一个废弃的术语--“宫颈糜烂”

　　“宫颈糜烂”是以往临床上常用的医学术语，一直是妇科大夫积极予检查诊断乃至治疗的目标，期望通过对其于预达到治愈和预防宫颈癌的目的，也造成世界上千百万妇女的担忧不安。应如何看待“宫颈糜烂”，为什么这一术语会在较新版《妇产科学》中消失，这需要对其有一个深刻的认识了解。

　　宫颈糜烂名词的来源和含义：阳江市第三人民医院妇产科张配华

　　传统宫颈糜烂的含义：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈红色的细颗粒状，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色。

　　妇产科学第五版（2000年）描述：宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力差，病原体易侵入发生炎症。宫颈糜烂可分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

　　妇产科学第六版（2004年）描述：宫颈糜烂是慢性宫颈炎较常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。真性糜烂病理学指上皮脱落、溃疡。国外已废弃宫颈糜烂这一名词，改称宫颈柱状上皮异位，因我国应用宫颈糜烂多年，本书仍沿用这一名词。

　　妇产科学第七版（2008年）描述：青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管黏膜组织外移，即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞―柱交接部外移，原始鳞－柱交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。由于肉眼观似糜烂，过去称为“宫颈糜烂”，实际上并非真性糜烂。绝经后，雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞―柱交接部退回至宫颈管内，宫颈变得光滑。

　　医学的发展日新月异，“宫颈糜烂”这一名词成为历史，取而代之是“柱状上皮异位”。

　　认识下列术语：

　　柱状上皮异位：宫颈单层柱状上皮暴露在宫颈阴道部。是一种生理改变，反映了体内雌激素水平。

　　宫颈外翻：　宫颈管内膜向宫颈外口突出外翻，可见纵形皱襞。可为先天性或损伤所致，分娩后的宫颈常出现这种情况。

　　糜烂：　　上皮脱落、溃疡。可由化学性损伤引起，真性糜烂极少见。

　　宫颈转化区：宫颈柱状上皮被不同成熟程度的化生鳞状上皮取代的区域称转化区。即新的鳞柱状交接与原始鳞柱交接之间的区域。也称移行带。

　　急性宫颈炎：镜下见血管充血，粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物，需要治疗。

　　慢性宫颈炎：镜下见粘膜及粘膜下组织有中等量淋巴细胞浸润，被覆上皮可发生鳞状化生，无明显临床意义。

　　如何看待宫颈柱状上皮异位

　　1、树立一个概念，“宫颈糜烂”没有发生上皮的糜烂，上皮是完整的，只是覆盖的是柱状上皮，在女性的一生中，因雌激素水平的改变，鳞柱交接会发生移位。正常的生理状态勿多干扰。由于“宫颈糜烂”这一名词已用多年，使一些医生一时难以改口，应逐步废弃。

　　2、异位的柱状上皮发生鳞状化生后便形成转化区，转化区可大可小。当宫颈癌细胞筛查（TCT）发现可疑时，阴道镜检查辨认正常和异常转化区显得非常重要。正常转化区尽量减少过度的治疗。

　　3、干预的必备条件：①有明显临床症状；②排除恶性病变，如通过TCT筛查、HPV－DNA检测、阴道镜检查，其中TCT是我国目前筛查宫颈癌的第一步手法，确认无恶性病变的可能后才能干预，干预以物理治疗为宜；③治疗特殊性病原体感染；④患者知情同意。

　　随着医学科学的发展，我们对宫颈柱状上皮异位有了新的认识，但是，由于有些医生对宫颈柱状上皮异夸大其词，造成患者产生恐惧的心理，一而再，再而三，反复治疗，过度治疗，这是不应该的。